Tendinitis del Manguito Rotador
El dolor de hombro es una de las quejas físicas más comunes, que afecta a personas de todas las edades y por una variedad de razones. Los tendones y músculos del manguito rotador, responsables del movimiento del hombro, son una causa frecuente de dolor en esta articulación.
Anatomía
El hombro está compuesto por varias articulaciones, tendones y músculos que permiten el movimiento del brazo con más amplitud que otras articulaciones.
Está formado por tres huesos:
- Húmero (hueso del brazo superior)
- Escápula (omóplato)
- Clavícula (clavícula)
Los tendones del manguito rotador se insertan en la parte superior del húmero (cabeza humeral) y conectan este hueso con la cavidad de la escápula, permitiendo el movimiento del brazo y hombro.
Entre el manguito rotador y el hueso en la parte superior del omóplato (una estructura ósea llamada acromion) hay una bolsa lubricante llamada bursa. La bursa permite que los tendones del manguito rotador se deslicen suavemente cuando se mueve el brazo.
Descripción
El manguito rotador es una causa común de dolor en el hombro, que puede ocurrir debido a:
- Tendinitis: inflamación de los tendones del manguito rotador.
- Bursitis: inflamación de la bursa.
- Pinzamiento: esto ocurre cuando el espacio entre la parte superior del hombro (acromion) y los tendones del manguito rotador se reduce al levantar el brazo. El acromion puede frotar (o pellizcar) el tendón y la bursa debajo, causando irritación y dolor.
Causa
El dolor del manguito rotador es común tanto en jóvenes atletas como en personas mayores.
Los jóvenes atletas que usan sus brazos por encima de la cabeza en deportes como natación, béisbol, tenis y voleibol están particularmente en riesgo. Las personas que realizan levantamiento repetitivo o actividades por encima de la cabeza, como colgar papel, construcción o pintura, también están en riesgo. El dolor también puede desarrollarse como resultado de una lesión menor, que puede ocurrir sin una causa o lesión evidente.
Síntomas
Las lesiones del manguito rotador comúnmente causan dolor y sensibilidad en la parte delantera o lateral del hombro:
- Puede haber dolor y rigidez al intentar levantar el brazo y alcanzar cosas por encima de la cabeza.
- También puede haber dolor al bajar el brazo.
- El dolor suele ser más intenso por la noche.
Los síntomas iniciales pueden ser leves. A menudo, los pacientes no buscan tratamiento en una etapa temprana. Estos síntomas pueden incluir:
- Dolor leve presente tanto con el uso como en reposo.
- Dolor que se irradia desde la parte frontal del hombro hasta el lado del brazo.
- Dolor repentino con movimientos de levantamiento y alcance.
- Para los atletas en deportes de elevación, posiblemente dolor al lanzar, rematar o servir una pelota.
A medida que el problema avanza, los síntomas pueden cambiar y causar:
- Dolor severo por la noche, que puede afectar su capacidad para dormir.
- Pérdida de fuerza y movimiento.
- Dificultad para realizar actividades básicas como vestirse, ponerse el cinturón de seguridad o lavarse o peinarse el cabello.
Es posible que el dolor aparezca repentinamente y que el hombro sea extremadamente sensible al tacto. El movimiento del hombro puede estar limitado y ser doloroso.
Examen Médico
Historia Médica y Examen Físico
Después de discutir sus síntomas y su historial médico, su médico examinará su hombro. Presionará diferentes partes de su hombro para ver si hay sensibilidad en alguna área específica. Le pedirá que mueva su brazo en varias direcciones diferentes para evaluar su movimiento. Si tiene mucho dolor y no puede mover el brazo por su cuenta, su médico puede moverlo suavemente para evaluar el grado de rigidez. Probará la fuerza de su brazo. Comprobará si hay otros problemas en la articulación del hombro. También puede examinar su cuello para asegurarse de que el dolor no sea causado por un nervio pinzado en el cuello, y para descartar otras posibles condiciones del hombro, como la artritis.
Pruebas de Imagen
Otras pruebas que pueden ayudar a su médico a confirmar su diagnóstico incluyen:
- Radiografías: porque las radiografías no muestran los tejidos blandos de su hombro como el manguito rotador, las radiografías simples de un hombro con dolor de manguito rotador suelen ser normales o pueden mostrar un pequeño espolón óseo. Una vista especial de rayos X, llamada vista de salida, a veces mostrará un pequeño espolón óseo en el borde frontal del acromion.
- Resonancia Magnética (RM) y Ecografía: Las resonancias magnéticas proporcionan mejores imágenes de los tendones del manguito rotador y las estructuras blandas circundantes. Pueden mostrar líquido o inflamación en la bursa o el manguito rotador. En algunos casos, se verán desgarros en los tendones del manguito rotador. Una ecografía también puede usarse para evaluar el tendón del manguito rotador si no puede realizarse una RM.
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es reducir el dolor y restaurar la función. Al planificar su tratamiento, su médico considerará su edad, nivel de actividad y salud general.
Tratamiento no quirúrgico
En la mayoría de los casos, el tratamiento inicial es no quirúrgico. Muchos pacientes experimentan una mejora gradual y vuelven a la función normal, aunque puede llevar varias semanas o meses para una recuperación completa.
- Reposo: su médico puede sugerir reposo y modificación de la actividad, como evitar actividades por encima de la cabeza que tienden a causar sus síntomas.
- Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs): los medicamentos antiinflamatorios como ibuprofeno, aspirina y naproxeno reducen el dolor y la hinchazón.
- Terapia física: un fisioterapeuta se centrará en restaurar el movimiento de su hombro. Los ejercicios de estiramiento para mejorar el movimiento son muy útiles. Una vez que su dolor esté mejorando, su terapeuta puede comenzar un programa de fortalecimiento para los músculos del manguito rotador. También trabajarán en su postura general para prevenir otras lesiones en su hombro.
- Inyección de esteroides: si el reposo, los medicamentos y la terapia física no ayudan con su dolor, una inyección de un anestésico local y esteroide puede ser útil. Los esteroides son medicamentos antiinflamatorios muy efectivos. El esteroide generalmente se inyecta en la bursa debajo del acromion. Esto se puede hacer en el consultorio del médico, con o sin el uso de ultrasonido u otra forma de guía de imagen.
Tratamiento quirúrgico
Cuando el tratamiento no quirúrgico no alivia el dolor, su médico puede recomendar la cirugía.
El objetivo de la cirugía es crear más espacio para el manguito rotador. Para hacer esto, su médico:
- Eliminará la parte inflamada de la bursa, un procedimiento llamado bursectomía.
- Eliminará cualquier espolón óseo en el acromion, un procedimiento llamado acromioplastia (descompresión subacromial).
Estos procedimientos se realizan típicamente de manera artroscópica y pueden realizarse junto con otros procedimientos.
Técnica Artroscópica: En la artroscopia, se introducen instrumentos quirúrgicos delgados en el hombro a través de dos o tres pequeñas incisiones. El médico examina su hombro a través de un endoscopio conectado a una cámara de televisión, guía los pequeños instrumentos usando un monitor de video y elimina el hueso y el tejido blando. En la mayoría de los casos, se elimina el borde frontal del acromion junto con parte del tejido bursal.
Su cirujano también puede tratar otras condiciones presentes en el hombro durante la cirugía. Estas pueden incluir:
- Artritis entre la clavícula (clavícula) y el acromion (artritis acromioclavicular).
- Inflamación del tendón del bíceps (tendinitis del bíceps).
- Un desgarro parcial o completo del manguito rotador.
Rehabilitación
Después de la cirugía, es posible que su brazo se coloque en un cabestrillo durante un corto período de tiempo para permitir una curación temprana. Tan pronto como su comodidad lo permita, su médico retirará el cabestrillo para que pueda comenzar los ejercicios de hombro y el uso del brazo. La cantidad de tiempo en el cabestrillo puede ajustarse según los procedimientos adicionales realizados.
Su médico proporcionará un programa de rehabilitación basado en sus necesidades y los hallazgos de la cirugía. Esto incluirá ejercicios para recuperar el movimiento del hombro y la fuerza del brazo. Normalmente se tarda de 2 a 4 meses en lograr un alivio completo del dolor, pero puede llevar hasta 1 año.