Deformidad progresiva del pie colapsado (pie plano)
La transformación progresiva del pie en colapso (TPPC), anteriormente llamada pie plano adquirido en adultos (PAA), es un trastorno complejo del pie y el tobillo que ocasiona la disminución del arco del pie, además de otras alteraciones menos evidentes. Otro término para esta condición es disfunción del tendón tibial posterior (DTTP).
A pesar de ser probablemente el resultado de una serie de problemas interconectados, se cree generalmente que el pie plano comienza con una disfunción del tendón tibial posterior, una estructura vital para mantener el arco del pie. Cuando el tendón se inflama o desgarra, puede ser incapaz de proporcionar estabilidad y soporte al arco del pie, lo que resulta en pie plano.
Descripción
Como indica el nombre, la reformación progresiva del pie por colapso abarca una amplia gama de trastornos que pueden iniciar como una deformación sutil con síntomas leves, pero que pueden avanzar hacia un pie plano muy doloroso, incapacitante y malfuncionamiento.
La mayoría de los pacientes en las etapas iniciales de la enfermedad pueden ser tratados sin cirugía, utilizando ortesis y aparatos ortopédicos.
Si las ortesis y los aparatos ortopédicos no proporcionan alivio, la cirugía puede ser efectiva para aliviar el dolor y mejorar la función del pie. Las opciones quirúrgicas varían según la etapa de la enfermedad y el grado de deformidad.
La cirugía puede ser tan simple como remover el tejido inflamado o reparar un desgarro leve en el tendón. Sin embargo, la cirugía suele ser muy compleja y la mayoría de los pacientes aún pueden experimentar alguna limitación en la actividad después de la cirugía.
Anatomía
Hay múltiples estructuras importantes que contribuyen al arco normal del pie, incluyendo tendones (que conectan músculos con huesos) y ligamentos (que conectan dos o más huesos entre sí). Dos de las estructuras más cruciales son:
El tendón tibial posterior (TTP). Este une un músculo de la pantorrilla (el músculo tibial posterior) con los huesos del arco interno del pie. Puede ser visible o palpable mientras corre detrás del bulto interno del tobillo (maléolo medial). La función principal del tendón es mantener el arco y el pie al caminar. También ayuda en la punta de los pies o al girar el pie y el tobillo hacia adentro.
El ligamento elástico conecta el hueso del talón (calcáneo) con uno de los huesos del interior del pie (navicular). Es un ligamento crucial para mantener el arco del pie.
Anatomía normal del pie
El tendón tibial posterior une el músculo de la pantorrilla con los huesos del interior del pie.
Es difícil determinar si la inflamación y el mal funcionamiento de estas estructuras son la causa o el resultado del pie plano. Se cree comúnmente que la disfunción del TTP es uno de los principales problemas que contribuyen al desarrollo del pie plano.
A veces, hay una lesión en el ligamento elástico antes de que comience a empeorar la función del TTP. Si este ligamento no se lesiona antes de la TPPC, a menudo se rompe o al menos se estira en etapas posteriores del pie plano.
Además del ligamento elástico, hay otros ligamentos más pequeños que conectan los huesos pequeños del interior del pie y también ayudan a mantener el arco. El ligamento deltoides es un ligamento grande y fuerte que conecta el tobillo con el hueso del talón y los huesos de la parte interna del pie. A medida que el pie plano empeora con el tiempo, este ligamento también se estira y debilita, lo que conduce a una deformidad adquirida del pie plano que incluye el tobillo.
Causas
Hay múltiples causas de TPPC y es probable que la causa no sea la misma en cada paciente. Estos son algunos problemas potenciales que pueden resultar en TPPC:
La artritis en la parte media del pie o los ligamentos laxos pueden causar una mayor tensión en el tendón tibial posterior y hacer que se desgarre lentamente.
Una lesión aguda, como una caída, puede desgarrar el TTP o causar inflamación.
El TTP puede romperse debido al uso excesivo. Por ejemplo, las personas que practican deportes de alto impacto, como baloncesto, tenis o fútbol, pueden sufrir desgarros del tendón debido al uso repetido. Los no atletas pueden desarrollar problemas similares en el tendón con el tiempo, especialmente aquellos que suelen usar calzado que no proporciona apoyo, como sandalias.
Es probable que exista un fuerte componente genético en el desarrollo de la TPPC.
Independientemente de la causa inicial:
A medida que el TTP se inflama y debilita, es menos capaz de mantener el arco y el pie al caminar.
El arco comienza a colapsar o hundirse, lo que ejerce una tensión adicional sobre las otras estructuras que sostienen el arco, como el ligamento elástico.
A medida que estas estructuras también se estiran y debilitan, el TTP debe trabajar aún más para mantener el arco, iniciando un círculo vicioso.
Con el tiempo, el tendón y los ligamentos pueden romperse por completo. Sin el soporte de tendones y ligamentos, los huesos pueden desplazarse significativamente, causando dolor por pinzamiento (el hueso presiona otra estructura, como otro hueso) y artritis.
La disfunción del tendón tibial posterior y el pie plano son más comunes en mujeres y personas mayores de 40 años. Los factores de riesgo adicionales incluyen obesidad, diabetes e hipertensión.
Síntomas
Dolor en el arco o en la parte interna del pie y el tobillo, donde se encuentra el TTP. También puede haber hinchazón a lo largo.