Reumatismo en el pie y en el tobillo
La reumatismo es una dolencia persistente que afecta diversas articulaciones de todo el cuerpo. Con mayor frecuencia, se manifiesta primero en las articulaciones pequeñas de las manos y de los pies, usualmente comprometiendo las mismas articulaciones de ambos lados del cuerpo.
Más del 90% de las personas que padecen de reumatismo desarrollan síntomas en el pie y en el tobillo a lo largo del curso de la enfermedad.
Descripción
El reumatismo es una condición autoinmune, lo que significa que el sistema de defensa del cuerpo ataca a sus propios tejidos. En esta afección, las defensas que normalmente protegen al cuerpo contra las infecciones terminan dañando el tejido sano, como el cartílago y los ligamentos, y debilitando el hueso.
¿Cómo ocurre?
Las articulaciones están recubiertas por una membrana llamada sinovio, que lubrica la articulación y facilita su movimiento. En el caso del reumatismo, este revestimiento sufre de una hiperactividad, inflamándose y dañando el cartílago, los ligamentos y otros tejidos que sostienen la articulación.
Los ligamentos debilitados pueden ocasionar deformidades en las articulaciones, como el dedo en garra o el dedo en martillo. Además, el debilitamiento del hueso puede provocar fracturas por estrés y colapso óseo.
En el reumatismo, la inflamación y el hinchazón del revestimiento de la articulación conducen gradualmente a la destrucción de la articulación.
El reumatismo no solo afecta los huesos y las articulaciones, sino que también daña los vasos sanguíneos, nervios y tendones en todo el cuerpo. Las deformidades en manos y pies son los síntomas más evidentes de esta condición. En alrededor del 20% de los casos, los síntomas en el pie y el tobillo son los primeros signos de la enfermedad.
Estadísticas
El reumatismo afecta aproximadamente al 1% de la población.
Las mujeres tienen tres veces más probabilidades de verse afectadas que los hombres.
Los síntomas generalmente se manifiestan entre los 40 y 60 años de edad.
Causas
La causa exacta del reumatismo aún no se conoce. Se cree que puede tener un componente genético, lo que significa que algunas personas pueden tener una predisposición hereditaria a desarrollar la enfermedad. Sin embargo, también se sospecha que se requiere un “desencadenante” químico o ambiental para activar la enfermedad en personas con predisposición genética.
Síntomas
Los síntomas más comunes incluyen dolor, hinchazón y rigidez.
A diferencia de la osteoartritis, que tiende a afectar una articulación específica, el reumatismo tiende a manifestarse en ambos pies y afecta las mismas articulaciones en cada pie.
Tobillo
Los primeros signos de afectación del tobillo incluyen dificultad al caminar cuesta arriba o al bajar escaleras.
Con la progresión de la enfermedad, caminar y estar de pie pueden volverse dolorosos.
Retropié
La función principal del retropié es permitir el movimiento lateral del pie.
Los primeros signos incluyen dificultad para caminar sobre terreno irregular, césped o grava.
Es común sentir dolor justo debajo del peroné (el hueso más pequeño de la parte inferior de la pierna) en el lado externo del pie.
A medida que avanza la enfermedad, la alineación del pie puede cambiar, lo que resulta en una deformidad conocida como pie plano. El dolor e incomodidad también pueden manifestarse a lo largo del tendón tibial posterior en el interior del tobillo o en el lado externo del tobillo debajo del peroné.
Mediopié
Con el reumatismo, los ligamentos que sostienen la parte media del pie se debilitan y el arco del pie se colapsa.
Esto puede ocasionar dolor artrítico, incluso con o sin zapatos.
Con el tiempo, la forma del pie puede cambiar debido a la degeneración de las estructuras de soporte, lo que resulta en una prominencia ósea en el arco. Estos cambios pueden dificultar el uso de calzado.
Antepié
Los cambios en la parte delantera del pie son característicos de pacientes con reumatismo. Estos cambios pueden incluir:
- juanetes
- dedos en garra
- dolor en la parte delantera del pie (metatarsalgia)
Aunque cada deformidad por separado es común, la combinación de estas puede empeorar el problema.
Los juanetes pueden ser graves y el dedo gordo del pie puede cruzarse sobre el segundo dedo.
Las personas con reumatismo pueden experimentar una combinación de problemas en los pies, como juanetes y dedos en garra.
También pueden desarrollarse bultos dolorosos en la planta del pie, lo que resulta en la formación de callos. Estos bultos se producen cuando los huesos del mediopié se desplazan hacia abajo debido a dislocaciones en las articulaciones de los dedos. Las dislocaciones de los dedos menores (dedos 2 a 5) pueden hacer que sobresalgan en la parte superior del pie, lo que causa dedos en garra y dificulta el uso de calzado. En casos graves, pueden formarse úlceras debido a la presión anormal.
Examen médico
Historial clínico y examen físico
Luego de escuchar los síntomas y revisar la salud general y el historial médico del paciente, el médico examinará el pie y el tobillo.
Piel. La ubicación de los callos indica áreas de presión anormal en el pie. La ubicación más común es en la parte delantera del pie. Si el mediopié está afectado, puede haber una prominencia en la parte interna e inferior del pie, lo que puede causar callos.
Forma del pie. Se buscarán deformidades específicas, como juanetes, dedos en garra y pie plano.
Flexibilidad. En las etapas iniciales del reumatismo, las articulaciones pueden seguir siendo móviles. A medida que la enfermedad progresa y hay más pérdida de cartíl