Fractura del escafoides de la muñeca

Una fractura del escafoides (o navicular) es una rotura en uno de los huesos pequeños (huesos carpianos) de la muñeca. Este tipo de fractura ocurre con mayor frecuencia después de una caída sobre una mano extendida.

Los síntomas típicos de una fractura del escafoides incluyen hinchazón y dolor en la muñeca justo debajo de la base del pulgar. El dolor suele empeorar al pellizcar, agarrar, empujar y tirar.

El tratamiento para una fractura del escafoides puede variar desde el uso de yeso hasta la cirugía. El tratamiento óptimo puede depender de la gravedad de la fractura (cuán grave es la rotura) y de la ubicación en el hueso. Debido a que partes del escafoides tienen un suministro sanguíneo pobre, y una fractura puede interrumpir (retardar o detener) aún más el flujo de sangre al hueso, las complicaciones en el proceso de curación son más comunes en fracturas del escafoides que en fracturas de otros huesos.

Anatomía

La muñeca está formada por dos huesos del antebrazo, el radio y la ulna, y ocho pequeños huesos carpianos. Los huesos carpianos están dispuestos en dos filas en la base de la mano, con cuatro huesos en cada fila.

El hueso escafoides es uno de los huesos carpianos en el lado del pulgar de la muñeca, justo encima del radio. El hueso es importante tanto para el movimiento como para la estabilidad de la articulación de la muñeca.

El hueso escafoides se puede identificar más fácilmente cuando el pulgar se mantiene en posición de “autostop” o “pulgar hacia arriba”. Se encuentra en la base del hueco formado por los tendones del pulgar en la parte posterior de la muñeca. A menudo llamado “caja anatómica de tabaco”, esta área es típicamente donde se siente la mayor sensibilidad o dolor cuando ocurre una fractura del escafoides.

Como se mencionó anteriormente, el escafoides tiene un suministro sanguíneo pobre.

A lo largo del cuerpo, la sangre corre desde el corazón hacia las extremidades (brazos y piernas), desde cerca del cuerpo (proximal) hacia los dedos de las manos y los pies (distal). Esta dirección de flujo se encuentra en la mayoría de los huesos de los brazos y las piernas, con la sangre corriendo desde la parte del hueso más cercana al cuerpo hasta la parte del hueso más cercana a los dedos o los dedos.

Sin embargo, el suministro sanguíneo al escafoides corre “hacia atrás”: la sangre entra en la parte del escafoides más cercana al pulgar (distal) y corre hacia la parte del escafoides más cercana al cuerpo (proximal). Por esta razón, las fracturas del escafoides distal se curan mucho más rápidamente que las fracturas del escafoides proximal. De hecho, existe el riesgo de que las fracturas del escafoides proximal interrumpan completamente el suministro sanguíneo, causando la necrosis, o muerte, de parte del escafoides. Este fenómeno, llamado “necrosis avascular”, puede causar problemas a largo plazo en la muñeca.

Descripción

Una fractura del escafoides suele describirse por su ubicación dentro del hueso. Más comúnmente, el escafoides se rompe en su porción media, llamada “cintura”. Las fracturas también pueden ocurrir en los extremos proximal y distal del hueso.

Las fracturas del escafoides se clasifican según la gravedad del desplazamiento, o cuánto se han movido los fragmentos de hueso fuera de su posición normal:

• Fractura no desplazada. En este tipo de fractura, los fragmentos de hueso están alineados correctamente.
• Fractura desplazada. En este tipo de fractura, los fragmentos de hueso se han movido fuera de su posición normal. Puede haber espacios entre los fragmentos de hueso o los fragmentos pueden superponerse unos a otros.

Causa

Una fractura del escafoides suele ocurrir cuando se cae sobre una mano extendida, con el peso del cuerpo cayendo sobre la palma de la mano. El extremo del hueso del antebrazo más grande (el radio) también puede romperse en este tipo de caída, dependiendo de la posición de la mano al caer.

La lesión también puede ocurrir durante actividades deportivas o colisiones de vehículos.

Las fracturas del escafoides ocurren en personas de todas las edades, incluidos los niños. No hay factores de riesgo específicos o enfermedades que aumenten la probabilidad de experimentar una fractura del escafoides. Algunos estudios han demostrado que el uso de protectores de muñeca durante actividades de alta energía como el patinaje en línea, el monopatín y el snowboard puede ayudar a disminuir la probabilidad de fracturar un hueso alrededor de la muñeca.

Síntomas

Las fracturas del escafoides generalmente causan hinchazón y dolor en o cerca de la caja anatómica de tabaco y en el lado del pulgar de la muñeca. El dolor puede ser intenso al mover el pulgar o la muñeca, o al intentar pellizcar, agarrar, empujar o tirar de algo.

A menos que su muñeca esté deformada, es posible que no sea evidente que su hueso escafoides esté roto. Con algunas fracturas del escafoides, el dolor no es grave y puede ser confundido con un esguince de muñeca.

El dolor en su muñeca que no desaparece dentro de un día después de la lesión puede ser un signo de una fractura, por lo que es importante consultar a un médico si su dolor no desaparece. El tratamiento rápido de una fractura del escafoides puede ayudar a evitar complicaciones potenciales.

Examen Médico

Durante el examen, su médico:

• Puede hablar con usted sobre su salud general.
• Le preguntará cómo ocurrió su lesión.
• Le pedirá que describa sus síntomas.

Su médico también examinará su muñeca. Con la mayoría de las fracturas, habrá sensibilidad directamente sobre el escafoides en la caja anatómica de tabaco. Su médico también buscará:

• Hinchazón
• Moretones
• Pérdida de movimiento

Imágenes

Las radiografías proporcionan imágenes de estructuras densas, como el hueso. Es probable que su médico ordene una radiografía para ayudar a determinar si tiene una fractura del escafoides y si los fragmentos rotos de hueso están desplazados. Una radiografía también ayudará a su médico a determinar si tiene otras fracturas o luxaciones.

En algunos casos, una fractura del escafoides no aparece en una radiografía de inmediato. Si su médico sospecha que tiene una fractura pero no es visible en la radiografía, puede recomendarle que use una férula o yeso en la muñeca durante 2 a 3 semanas y luego regrese para una radiografía de seguimiento. A menudo, las fracturas del escafoides se hacen visibles en la radiografía solo después de un período de tiempo. Durante este período de espera, debe usar su férula o yeso y evitar actividades que puedan causarle más lesiones.

Resonancia magnética (RM). Su médico puede ordenar una RM para conocer más sobre los huesos y los tejidos blandos de su muñeca. A veces, una RM puede mostrar una fractura del escafoides antes de que se pueda ver en una radiografía.

Tomografía computarizada (TC). Una TC puede ser útil para revelar una fractura del escafoides y también puede mostrar si los huesos están desplazados. Su médico puede usar la información de la TC para ayudar a determinar su plan de tratamiento.

Tratamiento

 El tratamiento que su médico recomiende dependerá de varios factores, incluidos, pero no limitados a:

La ubicación de la rotura en el hueso Si los fragmentos de hueso están desplazados Cuánto tiempo ha pasado desde su lesión Su edad y salud general

Tratamiento No Quirúrgico

Fractura cerca del pulgar. Las fracturas no desplazadas del escafoides que están más cerca del pulgar (polo distal) es probable que se curen con la protección adecuada y la actividad restringida. Esta parte del hueso escafoides tiene un buen suministro sanguíneo, que es necesario para la curación.

Para este tipo de fractura, su médico puede colocar su antebrazo y mano en un yeso o una férula. El yeso o la férula generalmente estarán debajo del codo e incluirán su pulgar.

El tiempo de curación varía de un paciente a otro. Su médico supervisará su curación con radiografías u otros estudios de imagen.

Fractura cerca del antebrazo. Si el escafoides está roto (pero no desplazado) en el centro del hueso (cintura) o más cerca del antebrazo (polo proximal), la curación puede ser más difícil. Estas áreas del escafoides no tienen un suministro sanguíneo muy bueno, como se explicó anteriormente.

Si su médico trata este tipo de fractura con un yeso, el yeso puede incluir el pulgar y puede extenderse por encima del codo. Por lo general, tendrá que permanecer en el yeso o la férula más tiempo con este tipo de fractura en comparación con una fractura más distal cerca del pulgar.

Estimulador óseo. En algunos casos, su médico puede recomendar el uso de un estimulador óseo para ayudar en la curación de la fractura. Este pequeño dispositivo emite ondas ultrasónicas de baja intensidad o electromagnéticas pulsadas que estimulan la curación.

Tratamiento Quirúrgico

Si su escafoides está roto en la cintura o en el polo proximal y/o si la fractura está desplazada, su médico puede recomendar la cirugía. El objetivo de la cirugía es realinear y estabilizar la fractura, dándole una mejor oportunidad de curación.

Reducción. Durante la cirugía, su médico manipulará el hueso de nuevo a su posición correcta. En algunos casos, esto se hace usando una incisión limitada (más pequeña) e instrumentos especiales guiados. En otros casos, se realiza a través de una incisión abierta con manipulación directa de la fractura. Para algunas fracturas, su médico puede usar una pequeña cámara llamada artroscopio para ayudar en la reducción.

Fijación interna. Durante esta parte del procedimiento, se utilizan implantes metálicos, incluidos tornillos, placas y/o alambres, para asegurar los extremos fracturados juntos y mantener el escafoides en su lugar hasta que el hueso esté completamente curado.

La ubicación y el tamaño de la incisión quirúrgica dependen de qué parte del escafoides esté rota. A veces, los implantes se pueden colocar en fragmentos de hueso a través de una pequeña incisión. En otros casos, se necesita una incisión más grande para asegurarse de que los fragmentos del escafoides se alineen correctamente antes de fijarlo. La incisión puede realizarse en el lado de la palma o en la parte posterior de la muñeca.

Injerto óseo. En algunos casos, puede utilizarse un injerto óseo con o sin fijación interna. Un injerto óseo es un hueso nuevo que se coloca alrededor del hueso roto. Puede estimular la producción y curación óseas. El injerto óseo puede tomarse de su antebrazo, codo, cadera u otra área. Algunas compañías también fabrican injertos que se pueden colocar en la fractura, por lo que el cirujano no tiene que tomar hueso de su cuerpo.

Recuperación

Ya sea que su tratamiento sea quirúrgico o no quirúrgico, es posible que deba usar un yeso o una férula durante hasta 6 meses o hasta que su fractura se haya curado. A diferencia de la mayoría de las otras fracturas, las fracturas del escafoides tienden a curarse lentamente. Durante este tiempo, a menos que se aprueben actividades avanzadas por su médico, debe evitar las siguientes actividades:

Levantar, llevar, empujar o tirar más de 1 libra de peso Lanzar con su brazo lesionado Participar en deportes de contacto Escalar escaleras o árboles Participar en actividades con riesgo de caer sobre su mano, como patinar en línea o saltar en un trampolín Usar maquinaria pesada o máquinas/equipos que vibran Fumar (lo que puede retrasar o prevenir la curación de fracturas; también puede afectar la curación después de la cirugía) Algunos pacientes tienen rigidez en la muñeca después de fracturas del escafoides. Esto es más común en pacientes que usan un yeso durante mucho tiempo o requieren una cirugía más extensa.

Es importante mantener el movimiento completo de los dedos durante todo su período de recuperación. Su médico le proporcionará un programa de ejercicios y puede referirlo a un terapeuta de mano capacitado que lo ayudará a recuperar la mayor cantidad de rango de movimiento y fuerza en su muñeca posible.

A pesar de la terapia manual y de los esfuerzos del paciente durante la terapia en casa, algunos pacientes pueden no recuperar el mismo rango de movimiento y fuerza que tenían antes de su lesión.

Complicaciones

Un hueso que no se cura se llama no unión. Las no uniones son más comunes después de fracturas del escafoides porque el suministro sanguíneo al hueso escafoides es pobre. Un buen suministro sanguíneo a un hueso es muy importante en la curación de fracturas, ya que la sangre lleva oxígeno y nutrientes al sitio de la fractura para ayudar en la curación.

Si su fractura del escafoides no se cura, su médico puede considerar más cirugía para insertar un injerto óseo. Hay varios tipos de injertos óseos.

Para las no uniones, su médico puede usar un tipo especial de injerto con su propio suministro sanguíneo (injerto vascularizado). En el caso de una fractura que se ha colapsado, su médico puede usar un injerto estructural con mucha resistencia, posiblemente tomado de su cadera.

Necrosis Avascular

En las fracturas del escafoides, especialmente aquellas en las que los fragmentos óseos se han desplazado, el suministro sanguíneo al hueso puede verse interrumpido. Si el suministro sanguíneo a uno de los fragmentos se reduce significativamente o se pierde por completo, ese fragmento de hueso no recibirá suficientes nutrientes y las células del hueso morirán. El hueso no se curará correctamente si esto ocurre. A esta condición se le llama necrosis avascular.

Un injerto óseo vascularizado puede ser el tratamiento más efectivo para esta condición, siempre y cuando el hueso no haya colapsado significativamente o no se haya desarrollado artritis en la muñeca.

Artritis

Con el tiempo, la falta de unión y la necrosis avascular del escafoides pueden llevar a la artritis de la muñeca. La artritis ocurre cuando el cartílago articular en la articulación se desgasta y se deshilacha, a veces hasta el punto en que el hueso roza con el hueso.

Los síntomas de la artritis en la muñeca pueden incluir:

• Dolor
• Rigidez
• Disminución del rango de movimiento en la muñeca
• Dolor con actividades como levantar, agarrar o soportar peso.

El tratamiento para la artritis se centra en mejorar los síntomas. Al principio, esto puede incluir:

• Tomar medicamentos antiinflamatorios o analgésicos de venta libre (analgésicos)
• Usar una férula cuando la muñeca es dolorosa
• Evitar actividades que agraven la muñeca
• Posiblemente, una inyección de esteroides en la muñeca, que puede ayudar a aliviar el dolor.
• Si el tratamiento conservador no alivia sus síntomas, su médico puede recomendarle cirugía. Hay muchos tipos de procedimientos que se pueden realizar para la artritis de muñeca.